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信息发布 
2019年我局聚焦“两不愁、三保障”突出问题，坚持目标不变、靶心不散，深入落实医保扶贫政策，助力上高打赢脱贫攻坚战。
一、应保尽保保基本
1、全县9619名建档立卡贫困户全部由财政代缴个人缴纳部分，参加城乡居民基本医疗保险。
2、城乡居民基本医疗保险基金出资每人每年75元为建档立卡贫困户购买大病保险。
3、县财政出资每人每年260元为建档立卡贫困户购买重大疾病补充险。
4、每月对自然增加和减少、新增和清退的人员信息下发到乡镇医保所，做到及时录入信息系统，确保及时享受健康扶贫政策和人员信息的准确性、时效性。
二、窗口前移保服务
1.慢性病办理：抽调业务人员会同县人民医院、县中医院医务人员深入16个乡镇场，现场为1068名行动不便的建档立卡人员办理了慢性病卡。截止2019年底共为建档立卡贫困户2703人办理了慢性病卡。
为确保办卡准确性，共清理366名建档立卡贫困户错办、漏办、信息不全慢性病卡。
2.县域内、外住院：全面实行“一站式”结算，“基本医疗保险、大病保险、重大疾病补充险、医疗救助、财政兜底”五道防线实现“一站式”结算。报销比例控制在90%左右，县域内住院实行先诊疗后付费。
截止到2019年12月，我县共为建档立卡贫困人口报销住院医疗费用3757.67万元，补偿7383人次，其中基本医保2468.77万元，大病保险487.29万元，民政13.14万元，重大疾病777.14万元，财政兜底11.33万元。
3.为全面贯彻落实上高县脱贫攻坚集中攻坚月活动，2019年12月17日-2019年12月19日抽调精干人员，集中时间、集中精力、统一行动对全县所有乡镇场、街道办建档立卡贫困人口3364户进行拉网式全覆盖健康扶贫全面核查。主要核查参保情况、慢性卡办理情况、住院报销比例是否达到90%左右、一站式结算服务情况、门诊统筹开展情况。
4.我县于2019年3月8日制定并下发《关于印发<上高县城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施细则>的通知》。乡级定点医疗机构已于2019年6月1日起正式实施门诊统筹，为方便在县城居住的建档立卡贫困户门诊就医，我县特在县人民医院、县中医院、县妇保院开设门诊统筹专区，并于8月13日全面开通，211家村卫生所也已顺利开通门诊统筹。
5.少数贫困户患重病本地无法治疗，但赴外地就医存在没钱支付医疗费用的问题。设立了贫困户临时救急基金，贫困户确需县域外就诊个人提出申请，乡镇扶贫工作站审核并预借治疗资金，并向医保局备案，治疗结束后由医保局按规定转入临时救急基金，有效缓解了少数贫困户县域外就医缴不起医疗费用问题，目前已有1人享受了该基金。
三、基金监管落实处
1.认真贯彻执行落实基本医疗保障范围规定，全面执行国家基本医保三大目录。对县域内定点医疗机构基本医保三大目录进行全覆盖检查，3月底已完成县域内全覆盖初查，6月份又进行了全覆盖核查。
2.加强对医疗服务行为全过程监管，3月7日与卫健委联合下发《关于开展打击健康扶贫领域医保违法违规行为的专项行动的通知》，成立联合专项督查组，定期严厉打击健康扶贫领域的虚开、虚增医疗费用套取医保基金等违法行为，重点查处过度检查、过度治疗、滥用药品骗取医保基金的违规行为。
3.坚决打击定点医疗机构唆使建档立卡贫困户无病住院，诱导贫困户小病大治，赖床住院行为，发现一起，从严、从重、从快查处一起，建立长效机制定期对定点医疗机构进行稽查。
4.建立反向约束机制对该出院不出院，不符合住院标准而又要求住院的贫困户设立黑名单，杜绝浪费医疗基金，浪费医疗卫生资源行为。
5.2019年对全县196家定点医药机构全部完成了稽查，做到了100%覆盖。查处违规金额1472341元，处理定点医药机构61家，对56家定点医药机构做出了行政处罚，罚款2488408元，核减医保拨付款598848元，暂停4家定点医院、3家定点药店服务协议，解除一家定点药店服务协议，在全县下发通报8份，曝光违规定点医药机构2家；在做好县内定点医药机构监管的同时，打击市内县外医药机构在我县的欺诈骗保行为，确保打击无死角。2019年对市内县外两所医院在我县欺诈骗保的行为予以了严厉打击，查处违规金额共计338243.81元。
四、政策宣传无死角
1.打造一支宣传队伍。针对扶贫站长、第一书记四次集中培训医保扶贫等相关知识，确保第一书记、驻村干部、帮扶干部对医保扶贫政策了如指掌；医保扶贫相关政策落到实处，惠及每一个贫困户。
2.制定了《上高县医疗保障局大厅工作人员管理办法（暂行）》、窗口经办服务事项清单等制度，让参保群众高高兴兴来办事，明明白白办好事；印制了《城乡居民基本医疗保险知识问答》万余份，《健康扶贫相关政策知识问答》（口袋版）万余份，在医保经办窗口及16个乡镇场（街道）进行发放，覆盖全县所有行政村，明确业务知识、惠民政策、办理所需材料、办事流程及疑难解答等内容，保证群众办事方便快捷。
上高县医疗保障局
2020年6月9日
